ترتبط حقن الستيرويد لألم الركبة بتطور هشاشة العظام

كشفت دراستان جديدتان تم تقديمهما في الاجتماع السنوي للجمعية الإشعاعية لأمريكا الشمالية (RCNA) عن أدلة على أن حقن الكورتيكوستيرويد يمكن أن تسرع من تطور التهاب مفاصل الركبة. يشير البحث ، الذي لم تتم مراجعته بعد ونشره في مجلة ، إلى أن حقن حمض الهيالورونيك قد يكون خيارًا أفضل لتخفيف الآلام إذا كان متاحًا للمرضى.

العلاج الشائع لتخفيف آلام هشاشة العظام هو حقن الكورتيكوستيرويدات. بالنسبة لمعظم المرضى ، يمكن أن تكون حقن الستيرويد فعالة جدًا في تخفيف الآلام الحادة ولكن في السنوات الأخيرة ، قام عدد من الباحثين بدأت في التساؤل عن الآثار طويلة المدى من هذه العلاجات.

على الرغم من أن بعض الدراسات المبكرة قد أشارت إلى أن حقن الكورتيكوستيرويد قد تسرع من تطور التهاب المفاصل ، فإن الأدلة بعيدة عن أن تكون قاطعة. جمعيات التهاب المفاصل نوصي بشكل عام يجب التعامل مع هذه الأنواع من العلاجات بحذر ، وليس كعلاج أولي لآلام هشاشة العظام.

أول دراسة جديدة تم تقديمها مؤخرًا ، من باحثين في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو (UCSF) ، نظرت في بيانات من المشاركين في دراسة طويلة الأمد تسمى مبادرة هشاشة العظام. قارن الباحثون بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي من المرضى الذين يتلقون حقن كورتيكوستيرويد أو حقن حمض الهيالورونيك ببيانات من مجموعة تحكم لم تتلق أي علاج. تم التقاط صور التصوير بالرنين المغناطيسي في وقت العلاج ومرة ​​أخرى بعد عامين.

وقالت أوباسانا أوبدهياي بهارادواج ، من قسم الأشعة في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ، إن بيانات المتابعة لمدة عامين أظهرت بوضوح أن أولئك الذين يتلقون حقن الستيرويد لديهم تقدم أكبر في التهاب المفاصل في الركبة مقارنة بالمجموعتين الأخريين. وفقًا لـ Upadhyay Bharadwaj ، أظهر المشاركون في حمض الهيالورونيك بشكل مثير للاهتمام تطورًا أبطأ للمرض مقارنة بالمجموعة الضابطة ، مما يشير إلى أن هذا العلاج قد يوفر المزيد من الفوائد طويلة الأجل مع توفير تخفيف فعال للآلام الحادة.

“هذه هي المقارنة الأولى المباشرة لحقن الكورتيكوستيرويد وحمض الهيالورونيك باستخدام التقييم شبه الكمي للعضو الكامل للركبة مع التصوير بالرنين المغناطيسي ،” قال أوبدهياي بهارادواج. “بينما تم الإبلاغ عن أن كلا من حقن الكورتيكوستيرويد وحمض الهيالورونيك يساعدان في تخفيف الآلام العرضية لهشاشة العظام في الركبة ، تظهر نتائجنا بشكل قاطع أن الكورتيكوستيرويدات مرتبطة بتطور كبير في التهاب مفاصل الركبة لمدة تصل إلى عامين بعد الحقن ويجب إعطاؤها بحذر.”

استخدمت الدراسة الجديدة الأخرى التي عُرضت مؤخرًا في الاجتماع السنوي لـ RCNA منهجية بحث مماثلة ، تتبع المرضى من مشروع مبادرة هشاشة العظام على مدار عامين ، لكنها ركزت على التغييرات التي يمكن اكتشافها من خلال التصوير بالأشعة السينية. مرة أخرى ، وجدت الدراسة تطورًا أكبر للمرض لدى المرضى الذين يتلقون حقن الكورتيكوستيرويد وفوائد علاجية طويلة الأمد محتملة في المرضى الذين يتلقون حقن حمض الهيالورونيك.

قال أزاد دربندي ، من المستشفى: “على الرغم من أن نتائج التصوير لجميع المرضى كانت متشابهة في الأساس ، إلا أن السمات المميزة لهشاشة العظام كانت أسوأ بعد عامين في المرضى الذين تلقوا حقن كورتيكوستيرويد مقارنة بالمرضى الذين تلقوا حقن حمض الهيالورونيك أو لم يتلقوا أي علاج على الإطلاق”. مدرسة شيكاغو الطبية في جامعة روزاليند فرانكلين للطب والعلوم. “تشير النتائج إلى أن حقن حمض الهيالورونيك يجب أن يتم استكشافها بشكل أكبر لإدارة أعراض التهاب مفاصل الركبة ، وأنه يجب استخدام حقن الستيرويد بمزيد من الحذر.”

تأتي هذه النتائج الجديدة في أعقاب دراسة حديثة مماثلة وجدت أن الاستخدام طويل الأمد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS) ، مثل النابروكسين أو الإيبوبروفين ، يمكن أيضًا أن يكون مرتبطًا بتطور أكبر في التهاب المفاصل. بينما يبدو أن كل هذا البحث يشير إلى احتمال أن العلاجات التقليدية المضادة للالتهابات لهشاشة العظام قد لا تكون مفيدة على المدى الطويل ، إلا أن الخبراء يحذرون من القفز إلى أي استنتاجات بشأن السببية في هذه المرحلة.

يتحدث الى سي ان ان، أشار دربندي إلى أن التغييرات في بنية المفصل التي يمكن اكتشافها من خلال التصوير لا تعني بالضرورة أن حالة المريض تزداد سوءًا بشكل عرضي. لذا ما إذا كانت هذه الدراسات تلتقط تغييرات ذات مغزى سريريًا في تطور المرض لا يزال سؤالًا مفتوحًا.

قال دربندي: “قد ترى أن الركبة تبدو سيئة في صورة بالأشعة ، لكن قد لا يكون المريض يعاني من أعراض أسوأ”.

جوناثان صامويلز ، من جامعة نيويورك لانجون هيلث ، قال لشبكة ان بي سي نيوز من السابق لأوانه القول بشكل قاطع أن حقن الكورتيكوستيرويد ضارة. لا يزال البحث تمهيديًا ، وهناك قيمة في علاج الألم الحاد للمريض بشكل فعال.

قال صامويلز: “ليس لدينا علم الأحياء لإثبات أن الحقن نفسه يسبب ضررًا متسارعًا. من الصعب ربط النقاط من الحقن بالضرر من هذه البيانات الأولية. لكنه سؤال مهم ، لأنه ممارسة شائعة حقنها بالستيرويدات “.

مصدر: RSNA